潰瘍性大腸炎・クローン病

原因が明確な特異性腸炎は、主にウイルスや細菌による感染症によって生じ、他にも抗生物質などによる急性出血性大腸炎、膠原病などの全身性疾患、放射線照射や血液循環の悪化などによって起こることがあります。
原因が明確になっていない非特異性腸炎には、潰瘍性大腸炎、クローン病、単純性潰瘍、ベーチェット病などがあり、潰瘍性大腸炎とクローン病は特に患者数が増加傾向にあります。潰瘍性大腸炎とクローン病は症状の内容や経過が似ているのですが、異なる病気であり、適した治療法も変わってきますので、消化器専門医による正確な診断と適切な治療が重要になります。

潰瘍性大腸炎とクローン病はどちらもはっきりとした原因がまだ分かっていないことから、根治に繋がる治療法が無く厚生労働省による難病指定を受けています。炎症を改善する効果的な治療が可能になってきており、適切なコントロールができれば発症前とあまり変わらない生活をすることも可能です。
ただし、悪化させてしまうと深刻な合併症を起こす可能性があり、適切な治療をしっかり続ける必要がある病気です。 どちらも症状が起こる活動期(再燃期)と、症状が治まる寛解期を繰り返します。寛解期に治ったと勘違いして治療を中断すると悪化して再燃してしまうため、寛解期の治療も不可欠です。 潰瘍性大腸炎とクローン病は異なる病気ですので、適切な治療も違います。
ただし、正確な鑑別には消化器専門医の受診が不可欠です。疑わしい症状がある場合には、できるだけ早く消化器内科を受診してください。

消化管に炎症ができ、びらんや潰瘍を生じる慢性疾患です。炎症は小腸や大腸にできることが多いのですが、口から肛門までの消化管全てに炎症が生じる可能性があります。明確な原因が分かっていないことから、根治に導く治療法がなく、厚生労働省の難病指定を受けています。潰瘍性大腸炎と症状や経過が似ていますが、消化器専門医であれば正確な診断や適切な治療が可能であり、症状をコントロールできれば発症前とあまり変わらない生活を送ることもできます。 正常な組織を挟んで間隔を空けて炎症が生じやすい傾向があります。
また、炎症が生じる可能性がある範囲が消化器全域と広いことから、病変のある部位によって現れる症状も変わってきます。小腸型、小腸・大腸型、大腸型に分けられ、適切な治療法も異なります。

潰瘍性大腸炎と同様に異物を排除するための免疫が過剰な反応を起こすことが炎症に大きく関与していると考えられており、TNF-αというサイトカインが過剰に産生されて炎症が生じていることが判明しています。

• 腹痛
• 下痢
• 発熱
• 体重減少
• 切れ痔や痔ろう、肛門の潰瘍や膿

など

初期には腹痛や下痢を生じやすく、症状が落ち着く寛解期と、悪化する再燃期を繰り返して悪化していきます。症状がある場合はできるだけ短期間に炎症を鎮める治療を行い、寛解期には良好な状態をできるだけ長く維持するための治療を行います。活動期には、消化管の安静を保つために栄養療法が行われることも多いです。

クローン病の炎症は、粘膜より深い層まで達することがあり、それによって深刻な腸管合併症を起こす可能性があります。狭窄や閉塞、穿孔、膿腫、消化管から別の内臓や皮膚に通じるトンネル状の穴ができてしまう瘻孔などが生じることがあり、こうした場合には緊急の処置や手術が必要になります。
また、大量出血、大腸がん、肛門がんなどを起こすこともあり、大腸がんなどのリスクは発症から年月を重ねるごとに高くなります。 潰瘍性大腸炎と同様に、関節や皮膚、眼に合併症を起こすこともあります。

症状の内容や、最初に現れた時期と推移、既往症や現在治療中の疾患などを問診で確かめます。大腸カメラ検査を行って、大腸粘膜の状態を正確に把握し、クローン病特有の病変の有無を確かめます。大腸カメラ検査では、組織を採取することで数多くの疾患の確定診断が可能になります。
当院では高度な内視鏡システムを使用して専門医が質の高い大腸カメラ検査を行っています。鎮静剤を使って眠っているような状態で検査を受けていただけますので、安心してご相談ください。

薬物療法を中心に、必要な場合には栄養療法を行います。深刻な合併症を生じた場合や、薬物療法では十分な改善効果を得られない場合には外科的な治療が必要になります。

症状がある場合は炎症をできるだけ短期間に鎮める治療を行い、症状が落ち着く寛解期には良好な状態をできるだけ長く維持するための治療を行います。
基本的に5-ASA製剤の継続処方を行い、炎症がある間は程度に応じたステロイドを使って短期間に炎症を鎮めます。免疫調節薬、生物学的製剤の抗TNF-α抗体、抗生物質などが使われることもあります。

腸の炎症を抑えるための薬ですが、寛解期の維持にも効果が期待できますので、継続投与されます。炎症が主に大腸に生じている場合はサラゾスルファピリジンを、小腸と大腸に炎症が及んでいる場合はメサラジンが使われます。

炎症が強い場合にはブレドニゾロンを、全身性の副作用が懸念される場合にはブデソニドを用いるなど、状態に合わせた処方を行って、できるだけ速やかに寛解へと導きます。

免疫反応を抑制することで寛解期に導きますが、安定するまで時間がかかります。ステロイドの使用量を減らしたいなどの場合に選択されます。アザチオプリン、6-メルカプトプリンが使われています。

過剰に産生されることで炎症を起こしているTNF-αというサイトカインの働きを抑制する薬で、インフリキシマブ、アダリムマブがあります。

クローン病による炎症は食事からの刺激を大きく受けやすく、食事が炎症を悪化させる要因になります。こうした悪影響を排除して消化管を休ませ、栄養状態の悪化を防ぐために、栄養剤を投与する栄養療法を行います。

液体タイプの栄養剤を口から摂取します。口からの投与が難しい場合には、鼻からチューブを通じて投与することもできます。消化の必要が無い消化態栄養剤・成分栄養剤、消化の過程が必要な半消化態栄養剤などから症状や状態に合わせて選択し、投与します。

点滴で投与する高濃度の栄養輸液です。広範囲に病変がある場合や、重度の狭窄を生じているなど、消化管を完全に休ませる必要がある場合に用いられます。